Обезболивание родов
Трифонова Е.В.
Основными
причинами болей в родах являются: раскрытие шейки матки, богатой нервными
рецепторами, растяжение высокочувствительной брюшины; растяжение связок матки;
возбуждение рецепторных полей сосудов; сокращение миометрия и его ишемизация, а
также сопротивление мышц тазового дна. Защитной реакцией на боль можно считать
разрушение части нервных волокон в матке к началу родов.
Наиболее
важными требованиями к обезболиванию в родах являются снятие отрицательных
эмоций и страхов, отсутствие угнетающего действия на родовую деятельность,
обеспечение хорошего болеутоляющего эффекта, полная безопасность метода для
женщины и плода, сохранение сознания роженицы, способность ее активно участвовать
в родовом акте, простота и доступность в использовании.
Методы
обезболивания подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные.
1.
Немедикаментозные методы
К
немедикаментозным методам относятся психопрофилактика, гипнотерапия, акупунктура,
акупрессура, гидротерапия, массаж, электроанальгезия. Эти методы отличаются
тем, что не оказывают отрицательного влияния на плод и на сократительную
деятельность матки. Психопрофилактика направлена на то, чтобы снять психогенный
компонент боли, устранить представление о ее неизбежности. Реализуется в виде
индивидуальных и групповых бесед, обучения приемам, снимающим болевые ощущения.
Акупунктура и акупрессура блокируют сенсорный и эмоциональный компоненты боли,
однако ограничивают подвижность женщины. Хорошим эффектом обладает метод
гипноза и другие немедикаментозные методы. В частности, эти методы позволяют
снизить дозу лекарственных препаратов, применяемых для обезболивания в родах.
2.
Медикаментозные методы
Медикаментозные
методы подразделяются на ингаляционные, неингаляционные и методы местной
анестезии. Среди ингаляционных анестетиков используются закись азота, энфлуран,
трилен, фторотан, трихлорэтилен. Эти вещества проникают через плацентарный
барьер, могут вызывать послеродовые гипотонические кровотечения. В группе
неингаляционных анестетиков чаще всего используются наркотические анальгетики,
особенно промедол по 1-2 мл 1 % раствора в/м. Действие его начинается через
10-20 мин. и продолжается до 2-х ч. Однако после раскрытия шейки матки инъекции
промедола противопоказаны, так как он может вызывать наркотическую депрессию
плода. Используются также трамал, фентанил, пентазоцин, реже морфин.
Спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин) самостоятельно используются редко,
чаще в сочетании с другими анальгетиками.
Транквилизаторы
нормализуют функциональное состояние коры больших полушарий, снижают волнение,
беспокойство. В родах используют чаще всего производные бензодиазепина -
реланиум, седуксен, а также применяют атаралгезию - сочетание транквилизаторов и
наркотических анальгетиков.
Нейролептанальгезия
в родах проводится сочетанием нейролептического препарата дроперидола в дозе
2,5-5 мг и наркотического анальгетика фентанила (0,5-1 мг). Для лечебного
акушерского наркоза используется 20 % раствор натрия оксибутирата (ГОМК).
Из
методов местной и регионарной анестезии в родах чаще всего используется
эпидуральная анестезия - блокада проводников от нервных сплетений матки.
Пункция производится на уровне I-II или III-IV поясничных позвонков. Анестезия
может быть одномоментной или длительной (с катетеризацией эпидурального
пространства).
Парацервикальная
блокада - введение анестетиков в основание широкой связки матки.
Пудендальная
блокада - блокада n. pudendus проводится между седалищным бугром и наружным
сфинктером прямой кишки.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.medictime.ru
|